LASIK
QUESTIONS ET RÉPONSES
Lasik
LE LASIK EST-IL DOULOUREUX ?
NON. C’est une chirurgie indolore, aussi bien pendant qu’après l’intervention.
QUELLE ANESTHÉSIE POUR LE LASIK ?
Une anesthésie par gouttes est suffisant pour anesthésier la surface de l’œil.
On ne pratique jamais d’anesthésie générale ou régionale.
FAUT-IL UNE HOSPITALISATION POUR LE LASIK ?
Non. Le LASIK se pratique en ambulatoire : vous arrivez 30 minutes avant l’intervention et vous ressortez aussi tôt l’intervention terminée.
VOIT-ON LE LASER PENDANT LE TRAITEMENT ?
NON. La longueur d’onde du laser (193 nm) n’est pas dans le spectre visible.
COMBIEN DE TEMPS DURE UN LASIK ?
Pour les deux yeux : 10 minutes, toutes préparations incluses (désinfection, mise en place des champs stériles …).
La durée du traitement laser en soi est variable en fonction du défaut optique à traiter : entre 4 et 40 secondes.
TRAITE T-ON LES DEUX YEUX DANS LA MÊME SÉANCE DE LASIK ?
OUI (sauf opposition du patient). En pratique, il n’y a aucun avantage à traiter les deux yeux séparément. Le traitement bilatéral en LASIK est la règle aux Etats-Unis et au Canada. En France, le LASIK bilatéral est pratiqué par environ 90% des chirurgiens.
SENT-ON LE LASER PENDANT LE TRAITEMENT ?
Absolument pas, il ne donne lieu à aucune sensation.
COMMENT FAIT-ON POUR L’ANESTHÉSIE ?
Aucune piqûre et le patient n’est pas endormi(e).
L’anesthésie se fait par l’instillation de gouttes juste avant le LASIK. Ces gouttes procurent une anesthésie profonde de la surface de l’œil et évitent ainsi la douleur. Le patient garde cependant les sensations tactiles.
SE FAIRE OPÉRER DES YEUX M’INQUIÈTE. COMMET FAIT-ON POUR ME RASSURER ET ME DÉTENDRE ?
Premièrement, en vous expliquant bien la procédure lors de la consultation pré-opératoire
Deuxièmement, en vous donnant un comprimé d’anxiolytique avant le LASIK
En ayant une équipe rassurante et connaissant parfaitement son travail
et … en vous tenant la main durant l’intervention
COMMENT FAIT-ON POUR NE PAS CLIGNER PENDANT LA LASIK ?
Une fois l’anesthésie faite, on met délicatement en place un petit appareil (le blépharostat) qui vous gardera les paupières ouvertes. Vous n’avez donc pas à y penser.
EST-IL VRAI QU’IL NE FAUT PAS BOUGER PENDANT L’INTERVENTION ?
Oui et non.
Pendant le LASIK vous êtes allongé(e) et votre tête repose dans un cale tête : ainsi, vos mouvements sont limités
Durant le laser il faut fixer une lumière verte, immobile, qui se trouve au dessus de vous, à la verticale. Etant donné la durée très courte du traitement, ceci n’est pas difficile à faire
Toutefois, si les yeux bougent pendant le traitement, le laser suivra. En effet, il est doté d’un système de « eye-tracker », qui repère la pupille et la suit, sans interrompre le traitement. Si le mouvement est trop important, le laser s’interrompe, le chirurgie vous redemande de fixer la lumière verte et, par la suite, reprend le traitement
En pratique, il faut avoir un minimum de contrôle de soi-même (et tout le monde l’a), sans avoir la hantise de ne pas bouger du tout. Car les lasers ont été construits pour pouvoir palier à ces mouvements.
LE LASIK EST-IL ADMIS PAR LES ADMINISTRATIONS EXIGEANT UNE CERTAINE ACUITÉ SANS CORRECTION POUR ADMISSION ?
Oui en général.
Toutefois certaines administration telles la police ou l’armée vont demander quelques mois de recul avant de prononcer l’aptitude du candidat.
Un patient opéré ne peut cependant pas accéder à certains postes tels que pilote d’avion.
Le candidat devra dans tous les cas se rapprocher des autorités de tutelles afin de vérifier les détails d’admissibilités qui changent fréquemment.
LE LASIK EST-IL RÉALISÉ DEBOUT OU COUCHÉ ?
Le patient est couché pendant le lasik sur un lit motorisé qui va l’emmener sous un microscope opératoire qui va positionner la tête de ce dernier.
LASIK : Complications et incidents
PUIS-JE PERDRE LA VUE APRÈS UN LASIK ?
Cela ne s’est jamais vu, sur des millions d’interventions, ni en Europe, ni en Amérique du Nord
QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POUVANT ARRIVER APRÈS UN LASIK ?
Elles sont très rares : infection (taux inférieur à 1/9000 dans notre centre), inflammation stérile, plis du capot (nécessitant une repose) …
AUX QUELS RISQUE JE M’EXPOSE AVEC LE LASIK ?
– Les complications sont rares : elle interviennent dans moins de 1% des cas. Toutes les complications ne donnent pas suite à des séquelles : bien gérées, la plupart restent sans conséquences
– Les séquelles arrivent dans +/- 0,2% des cas : il s’agit par exemple d’une diminution de 10 à 20% de l’acuité visuelle (avoir, par exemple, une acuité visuelle de 8/10ème sans lunettes, mais sans que l’on puisse monter à 10/10ème).
QUELLE EST LA NATURE DES COMPLICATIONS POSSIBLES ? ET COMMENT SONT-ELLES TRAITÉES ?
Il y a trois « parties » dans un LASIK : le capot, l’interface (entre le capot et le « lit » cornéen) et le « lit » cornéen. Toutes les trois peuvent être concernées :
+ Le capot
+ Découpe incomplète ou irrégulière. Traitement : le capot est remis en place et l’intervention est rapportée de 3 mois
+ Plis en post-opératoire. Traitement : le capot est lissé et remis en place
+ Diminution de la secrétion lacrymale : toujours transitoire, nécessite l’instillation de larmes artificielles pendant quelques semaines
– L’interface
+ Invasion épithéliale : il s’agit des cellules de la surface de la cornée qui se glissent dans l’interface. Le traitement consiste à soulever le capot, enlever ces cellules, puis repositionner le capot
+ SOS syndrome : c’est un inflammation stérile localisée dans l’interface. Le traitement consiste à augmenter les doses de gouttes contenant de la cortisone, pendant quelques jours
– Infection : exceptionnelle dans notre pratique (1 cas/9000). Le traitement consiste à soulever le capot, réaliser un prélèvement ainsi que la détersion du foyer, puis instiller des gouttes d’antibiotiques, parfois associées à des antibiotiques par voie générale
+ « lit » cornéen postérieur
+ traitement laser irrégulier ou décentré. Le traitement consiste à faire une retouche laser guidée par la nouvelle forme de la cornée (traitement guidée par la topographie). Ce traitement totalement personnalisé régularise la forme de la cornée. Sa réalisation n’est pas plus compliquée que celle d’une retouche simple.
- ectasie cornéenne : c’est une déformation irrégulière de la cornée, exceptionnelle dans l’état actuel de nos connaissances. Le traitement fait appel à une adaptation en lentilles de contact, ou à l’insertion d’anneaux intra-cornéens, ou à la kératoplastie.
LASIK ET LONG TERME
EST-IL POSSIBLE DE VOIR QUE J’AI ÉTÉ OPÉRÉ DE LASIK ?
– A l’œil nu : NON. Le LASIK n’est pas visible
– Par un ophtalmologue : oui, soit au biomicroscope (appareil de base en ophtalmologie), soit en pratiquant une topographie cornéenne
DEPUIS COMBIEN DE TEMPS UTILISE-T-ON LE LASIK ?
Le LASIK est pratiquée depuis 1990, pour la myopie ; depuis 1993 pour l’hypermétropie et l’astigmatisme
LES RÉSULTATS DU LASIK SONT-ILS STABLES ?
OUI. La vue se stabilise pendant les 3 premiers mois. C’est la raison d’être de la consultation du 3ème mois : apprécier le résultat final
APRÈS AVOIR ÉTÉ OPÉRÉ DE LASIK, PUIS-JE REDEVENIR DE NOUVEAU?
– Myope : oui, dans 1 à 2% des cas. Dans ce faible pourcentage de cas, l’œil peut continuer à s’allonger (la myopie due à une longueur de l’œil trop importante), alors que la courbure de la cornée (modifiée par le LASIK) ne change pas. Dans la grande majorité des cas, une ré-intervention est possible.
– Hypermétrope ? NON
– Astigmate ? NON
COMBIEN DE LASIK ONT ÉTÉ PRATIQUÉES DEPUIS SES DÉBUTS ?
– Autour de 20 millions dans le monde
– En France, 150.000 interventions se pratiquent tous les ans
– Aux Etats-Unis, 1,5 millions d’interventions par an
NE FAUT-IL PAS PRÉFÉRER UNE PKR AU LASIER EXCIMER DE SURFACE ?
NON (sauf des cas particuliers). Cette technique, qui utilise le même laser que le LASIK, se pratique directement en surface de la cornée. Elle est douloureuse pendant les 3 premiers jours et la récupération visuelle commence à se faire à la fin de la première semaine. Statistiquement, ce n’est pas une technique plus sure que le LASIK (à condition que le LASIK soit pratiquée par un chirurgien ayant une grande expérience)
PUIS-JE CONDUIRE LE LENDEMAIN DU LASIK ?
OUI, dans la grande majorité des cas
PUIS-JE REPRENDRE MES ACTIVITÉS PROFESSIONNELLES LE LENDEMAIN DU LASIK ?
OUI, dans la grande majorité des cas
Y-A-T’IL PRESCRIPTION D’UN ARRÊT DE TRAVAIL APRÈS LE LASIK ?
NON, il s’agit d’un chirurgie hors-sécurité sociale : elle ne donne pas droit à l’arrêt de travail. D’ailleurs, dans la majorité des cas, il n’est pas nécessaire.
QUELLES SONT LES PRÉCAUTIONS À PRENDRE APRÈS LE LASIK ?
La cicatrisation dure 3 semaines. Durant ce temps, il ne faut pas toucher ses yeux, il ne faut mettre de l’eau dedans (pas de baignade ; se laver le visage et les cheveux les yeux fermés) ; et ne pas maquiller les paupières et les cils
QUAND POURRAIS-JE REPRENDRE LE SPORT APRÈS LE LASIK ?
Dès le lendemain, s’il s’agit d’un sport sans risque de contact (musculation, jogging, vélo …). Sinon, un mois après.
QUEL EST LE TRAITEMENT POST-OPÉRATOIRE ?
Un seul collyre, pendant 6 jours
COMMENT SÉLECTIONNER UN CHIRURGIEN ?
– En fonction de sa formation : ancien interne des hôpitaux d’une grande ville, ancien chef de clinique
– En fonction de sa spécialisation : préférer un chirurgien hyperspécilaisé plutôt qu’un ophtalmologiste généraliste
– En fonction de son expérience : avoir plus de 1000 LASIK dans son expérience est une preuve indirecte mais solide de savoir-faire
– En fonction de son environnement professionnel : travail en équipe, plateau technique de pointe
– En fonction de son implication dans la vie de la profession : congrès organisées, communications …
– Par le « bouche à oreille » : à condition d’avoir plusieurs sources d’information
Contraintes avant, pendant et après le LASIK
QUELLES SONT LES CONTRAINTES AVANT LE LASIK ?
Pendant les 3 jours qui précèdent l’intervention, il ne faut plus porter les lentilles de contact et il ne faut plus maquiller les paupières et les cils. De même, il faut préparer les yeux par l’instillation du collyre prescrit en pré-opératoire.
– Etre accompagnée
– Ne pas conduire
– Ne pas prévoir d’activité professionnelles ou de loisir
– Ne pas se rendre dans des lieux enfumés le jour même et ne pas boire de l’alcool
– Y a-t-il délivrance d’un arrêt de travail après le LASIK ? Non. Le LASIK étant une acte hors nomenclature (de la Sécurité Sociale), il ne donne pas droit à un arrêt de travail
– Quand pourrais-je reprendre mon travail ? Dans l’immense majorité des cas, le lendemain. Cette notion doit, cependant, être modulée en fonction du métier (les contraintes ne sont pas les mêmes pour un étudiant ou pour un chauffeur de poids lourds) et de l’importance du défaut optique pré-opératoire. Dans tous les cas, le chirurgien vous en préviendra lors de la consultation pré-opératoire
– Le travail sur ordinateur pose-t-il problème après le LASIK ? Non, il n’y a aucun danger à travailler sur écran après LASIK, même si la luminosité de l’écran peut être gênante les premières jours
– Qu’en est-il des patients qui ont des longs trajet en auto à faire dans le cadre de leur travail ? Tout dépend de l’importance du défaut optique à corriger. La récupération de la vue après LASIK est très rapide en cas de petite myopie (ou petite hypermétropie ou petit astigmatisme). Sinon, il est préférable de prendre quelques jours de repos après le LASIK.
– Les sports sans risque de contact (jogging, musculation, vélo …) peuvent être repris 3 jours après le LASIK
– Les sports avec risque de contact, ainsi que les sports nautiques (natation, voile, plongée …) pourront être repris 3 semaines après le LASIK
– La plongée (une fois passées les trois semaines) ne présente aucun problème particulier
Les contre-indications du LASIK
– Myopie supérieure à 10 dioptries (cette valeur doit être nuancée suivant l’épaisseur de la cornée. Le laser agit en enlevant du tissu ; plus la myopie est forte, plus il faut enlever du tissu : ainsi, une cornée très épaisse pourra supporter un traitement pour 11 dioptries, par exemple, alors qu’une cornée fine contre-indiquera un traitement de 7 dioptries).
– L’hypermétropie supérieure à 6 dioptries
Les maladies oculaires et le LASIK
– Non pour ce qui est de la technique chirurgicale : en effet, la chirurgie de la cataracte ne demande aucun changement technique après un LASIK
– Oui pour ce qui est du calcul de la puissance de la lentille intra-oculaire. Le principe de la chirurgie de la catarate est de remplacer une lentille naturelle ayant perdu sa transparence (le cristallin) par une lentille artificielle ; celle-ci, comme toute lentille, a une puissance optique ; le choix de cette puissance – choix dont l’enjeu est de permettre au patient de ne pas porter des lunettes après chirurgie de la cataracte non plus – fait l’objet de calculs plus compliqués (mais accessibles) une fois l’œil opéré de LASIK.
– Oui, avec quelques précautions :
– Un glaucome avancé constitue une non-indication, la priorité étant la sauvegarde du nerf optique.
– La mesure de la pression oculaire est dépendante de l’épaisseur de la cornée (que l’œil ait été opéré de LASIK ou non) : plus la cornée est fine et plus la pression oculaire sera sous-estimée. Autrement dit, après LASIK, la pression oculaire est sous-estimée. La façon la plus simple de palier à cette interference est de retenir la différence entre la pression pré-opératoire et la pression post-opératoire (mesurées dans la même tranche horaire).
Les maladies générales et le LASIK
Âge et LASIK
– 18 ans. En effet, c’est une chirurgie de convenance et l’on ne la pratique pas sur des mineurs.
– Cette limite d’âge doit être nuancée en fonction du défaut optique à traiter :
– L’hypermétropie est stable
– La myopie peut évoluer à cet âge : c’est la raison pour laquelle, le plus souvent, on attend 20 ans (ainsi qu’une myopie stable dépuis au moins un an) pour opérer.